- Сообщения
- 10.034
- Реакции
- 16.252
Сточные воды как перспективный источник информации о потреблении и производстве наркотиков
Искандаров Роберт Рафаилевич,
старший научный сотрудник Научно-исследовательского института Федеральной службы исполнения наказаний, кандидат медицинских наук
[email protected]
Цель: рассмотреть перспективу мониторинга потребления населением психоактивных веществ с использованием нового подхода — мониторинга психоактивных веществ в сточных водах.
Метод исследования: обзор базируется на информации из сетевых баз данных с использованием систем Google Scholar, PubMed, Web of Science, Scopus и eLibrary.
Вывод: возможности метода в обнаружении нарколабораторий и новых психоактивных соединений оцениваются как перспективные и заслуживающие дальнейшего изучения и внедрения.
Научно-практическая значимость: приведены принятые определения и характеристики этого метода, описаны наиболее известные примеры использования данного метода в странах Азии, Америки и Европы, рассмотрены возможности метода в получении объективной информации о потреблении психоактивных веществ в разных популяциях (местах лишения свободы, образовательных учреждениях, на спортивных мероприятиях и т.д.), которые могут масштабироваться до населенных пунктов и целых регионов.
Ключевые слова: сточные воды, эпидемиология сточных вод, психоактивные вещества, мониторинг потребления психоактивных веществ, наркотики, алкоголь, обзор.
Необходимость в создании новых объективных методов получения информации о структуре и уровне наркопотребления в реальном времени привела к заявлению Управления по наркотикам и преступности ООН: «Нынешние системы мониторинга не позволяют получать надежные, всеобъемлющие и сопоставимые на международном уровне данные, и важно поддерживать и разрабатывать рациональные, объективные и быстро согласованные методы оценки потребления запрещенных наркотиков».
Одним из таких методов является изучение сточных вод как ценного источника информации о потреблении и производстве наркотических средств и психотропных веществ (далее по тексту — психоактивных веществ (ПАВ)).
С целью получения информации о потреблении ПАВ в исследуемой популяции используются данные из эпидемиологии, социологии, статистики, химико-токсикологические методы, а также метод множительных коэффициентов (опорные, метод двойного захвата, метод «снежного кома» и т. д.). К примеру, пациенты в состоянии алкогольного делирия и алкогольной эпилепсии рано или поздно оказываются в поле зрения медицинских служб, и так как их доля среди алкоголиков является величиной относительно постоянной, то определение общего числа лиц с алкогольной зависимостью не составляет сложности. Таким образом, получаются данные о латентности потребления алкоголя на региональном уровне. Однако существуют ограничения данных методов в связи с анозогнозией (отрицанием своего диагноза), снижением уровня потребления в самоотчетах и стигматизацией потребителей ПАВ в обществе. Особенно это касается потребителей ПАВ, криминальный образ существования которых значительно снижает возможность объективной оценки общей картины.
До начала 2010-х годов подавляющую часть потребляемых ПАВ составляли каннабис и натуральные опиоиды, поставляемые из Афганистана. Ситуация изменилась с приходом на рынок синтетических ПАВ и переходом на бесконтактные способы оплаты. Сейчас синтетические катиноны (так называемые «соли») и синтетические каннабиноиды («спайсы») занимают большую часть рынка нелегальных веществ.
В России с 2017 по 2020 гг. произошло снижение потребления каннабиса на 8%, а потребление опиатов сократилось на 3%. В это же время потребление синтетических ПАВ выросло на 4%, а доля употребляемых веществ, не определяемых современной экспертизой, — на 11%. В Москве за период с 2014 по 2017 гг. произошло резкое падение потребления опиатов (на 20%) и особенно синтетических каннабиноидов — в двадцать раз. Одновременно в восемь раз выросло потребление синтетических катинонов (так называемых «солей»).
Эпидемиология сточных вод (ЭСВ) — метод обнаружения содержания ПАВ и их метаболитов, предложенный C. Daughton и E. Zuccato et al.⁵ Во многих странах этот метод считается эталонным способом контроля потребления ПАВ в популяции. Первоначально анализ сточных вод был применён для оценки потребления ПАВ в Италии (Милан), Швейцарии (Лугано) и Великобритании (Лондон) и сравнения полученных результатов с данными национальных служб.⁶ Позже метод применялся шире, позволяя выявить различия в потреблении ПАВ в крупных и малых городах Бельгии, а также в городских и сельских районах Орегона (США). ЭСВ также используется для оценки потребления ПАВ в Испании, Франции, Норвегии, Канаде и Австралии.
В процессе потребления ПАВ происходит их метаболизация и выделение с экскрементами, которые попадают в бытовые сточные воды. Измерение количества ПАВ и их метаболитов в сточных водах позволяет оценить объём потребления веществ. Измерения и передача данных могут происходить в реальном времени, что позволяет мгновенно оценивать изменения в характере и структуре потребления.
Данный метод может быть использован для мониторинга потребления ПАВ в различных местах: учебные заведения, места лишения свободы, общественные мероприятия. Мониторинг сточных вод в образовательных учреждениях предупреждает развитие наркомании среди молодёжи. Потребление ПАВ в местах лишения свободы является общемировой проблемой: традиционно высока доля наркозависимых среди осуждённых, часто они ВИЧ-инфицированы, что увеличивает риск передачи ВИЧ при инъекционном употреблении ПАВ. Наличие собственных очистных сооружений в данных учреждениях облегчает проведение исследований. Метод с высокой точностью может помочь обнаруживать месторасположение нарколабораторий и фиксировать появление новых психоактивных веществ.
Кроме того, ЭСВ может быть использована для обнаружения допинга на спортивных мероприятиях. Изменение уровня кортизола, тестостерона и дегидроэпиандростерона в стоках может указывать на рост уровня психологического напряжения в обществе.
Внедрение новейших эпидемиологических практик повышает эффективность мер по обеспечению социальной и экологической безопасности населения. Достигается новый уровень объективности в понимании уровня и структуры наркопотребления в обществе и объёма незаконного рынка ПАВ. В конечном счёте возможна триангуляция данных, полученных разными методами, для получения полной картины потребления ПАВ в заданном регионе, масштабируемого от небольшой группы лиц до мегаполиса.
Литература
- Бобков Е.Н., Муганцева Л.А., Киржанова В.В. Связь между показателями выявления потребителей наркотиков и обращаемостью населения за наркологической помощью // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. № 118 (1–2). С. 60–67. DOI: 10.17116/jnevro20181181260-67.
- Бурцев А.А., Искандаров Р.Р., Смирнов А.В., Петухов А.В., Ненастьева А.Ю. Обзор некоторых актуальных проблем мониторинга новых психоактивных веществ в Москве // Наркология. 2018. № 6 (12). С. 53–59.
- Киржанова В.В. Современные эпидемиологические исследования в наркологии // Вопросы наркологии. 2020. № 11 (194). С. 6–11. DOI: 10.47877/0234-0623_2020_11_6.
- Клименко Т.В. и др. Наркологические расстройства в эпоху пандемии COVID-19: аналитический обзор // Военная медицина. 2021. № 1 (58). С. 94–104.
- Castiglioni S., Zuccato E., Chiabrando C. Mass spectrometric analysis of illicit drugs in wastewater and surface water // Mass Spectrom Rev. 2008. Vol. 27 (4). P. 378–394. DOI: 10.1002/mas.20168; Daughton C. Emerging pollutants... // J Am Soc Mass Spectrom. 2001. Vol. 12 (10). P. 1067–76. DOI: 10.1016/S1044-0305(01)00287-2; UNODC, World Drug Report, 2012.
- Archer J.R.H. et al. Analysis of anonymized pooled urine in nine UK cities... // QJM. 2015. Vol. 108 (12). P. 929–933. DOI: 10.1093/qjmed/hcv058.
- Bijlsma L., Serrano R., Ferrer C. Occurrence and behavior of illicit drugs and metabolites in sewage water... // Sci Total Environ. 2014. Vol. 487. P. 703–709. DOI: 10.1016/j.scitotenv.2013.11.131.
- Chen C., Kostakis C., Gerber J.P. Towards finding a population biomarker for wastewater epidemiology studies // Sci Total Environ. 2014. Vol. 487. P. 621–628. DOI: 10.1016/j.scitotenv.2013.11.075.
- Kirzhanova V.V. Современные эпидемиологические исследования в наркологии // Вопросы наркологии. 2020. № 11 (194). С. 6–11.
- De Hon O., Kuipers H., van Bottenburg M. Prevalence of doping use in elite sports: a review // Sport Med. 2015. Vol. 45. P. 57–69. DOI: 10.1007/s40279-014-0247-x.
- Бурцев А.А., Искандаров Р.Р. и др. Обзор некоторых актуальных проблем мониторинга новых психоактивных веществ в Москве // Наркология. 2018. № 6 (12). С. 53–59.
